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              醫囑下達及執行規范與流程

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              醫囑下達及執行規范與流程

              分類:
              政策法規
              作者:
              來源:
              2019/02/25 18:18
              【摘要】:
              一、醫囑下達  (一)各類藥品和各項檢查、操作項目均應下達醫囑,每項醫囑只包含一個內容?! ?二)醫囑內容及起始、停止時間應由醫師按時下達,醫囑一般應在上班后2小時內開出?! ?三)醫囑應當層次分明,內容清楚。應用國際通用縮寫符號?! ?四)醫囑單上的項目應填寫齊全,日期用對角線表示,如16/5?! ?五)時間的寫法,應以24小時為計,午夜12時后為次日,如12時5分應寫為005,時間應具體準確到
                一、醫囑下達
                (一) 各類藥品和各項檢查、操作項目均應下達醫囑,每項醫囑只包含一個內容。
                (二) 醫囑內容及起始、停止時間應由醫師按時下達,醫囑一般應在上班后2小時內開出。
                (三) 醫囑應當層次分明,內容清楚。應用國際通用縮寫符號。
                (四) 醫囑單上的項目應填寫齊全,日期用對角線表示,如16/5。
                (五) 時間的寫法,應以24小時為計,午夜12時后為次日,如12時5分應寫為005,時間應具體準確到分鐘。
                (六) 開具醫囑要使用規范的藥品化學名或商品名,不得用化學元素符號代替。
                (七) 有劑量的藥品要準確注明濃度、劑量;無劑量的藥品使用“片”、“丸”、“袋”等。自帶或外購藥注明“自備”。
                (八) 藥物用法及用藥次數,可用拉丁文縮寫或漢字表示。
                (九) 醫囑不得涂改,需要更改或撤銷醫囑時,應當在醫囑上標注“取消”或“dc”字樣,并簽名。
                (十) 停止長期醫囑時應由醫師在停止欄內按項注明日期和時間,并簽名。
                (十一) 兩種以上藥物組成的醫囑,如停止其中一項時,應停該項全部醫囑,再書寫新醫囑。
                (十二) 醫囑中禁止相同作用機理的多種藥物同時使用;毒、麻、精神藥品按相關管理制度執行。
                (十三) 醫師下達醫囑要認真負責,嚴禁不看患者就開醫囑的草率行為;醫師開出醫囑后要復核一遍,無誤后交護士執行;醫囑變更及臨時醫囑必須及時向護士交待清楚;下達或變更重要醫囑后應及時在病程上記錄下達或變更的理由,并及時向患者說明溝通。
                二、醫囑執行
                (一) 主班護士在護士站進行醫囑處理,分別建立或撤消各項執行單(卡),然后通知藥房擺藥,并通知責任護士執行。
                (二) 醫囑要按時執行。對模糊不清、有疑問的醫囑不得盲目執行,責任護士須首先向開具醫囑的醫師進行核實,醫囑有誤的由醫師及時進行更正;確認無誤而護士認為仍舊有誤時須及時向護士長匯報,由護士長和上級醫師進行溝通。因故不能執行醫囑時,應當及時報告醫師并處理。執行長期醫囑時,應當在醫囑執行單上注明內容、時間、執行護士簽名。
                (三) 藥物試敏者,由護士執行后在電腦和執行單上填寫結果。
                (四) 口服藥按時按次送給,視患者服下后再離去。
                (五) 需要下一班護士執行的醫囑應做好交接班,并在交接記錄上標明。
                (六) 護士要嚴格執行查對制度,醫囑需經兩人核對后,方可執行。
                (七) 一般情況下,醫師不得下達口頭醫囑。因搶救急?;颊呋蚴中g中等緊急情況下醫師下達口頭醫囑時,護士應當復誦一遍,經醫師核對無誤后方可執行。搶救結束或手術結束后醫師要在6小時內據實補記醫囑及執行時間并簽名。
                (八) 無醫師醫囑時,護士一般不得對患者作對癥處理。但遇搶救危重患者的緊急情況下,醫師不在現場,護士可以針對病情臨時給予必要的處置,但應當做好記錄并及時向醫師報告,據實補記醫囑。
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